Заказать звонок

Вы здесь: Гинеколог Лечение заболеваний вульвы и влагалища

Лечение заболеваний вульвы и влагалища

Лечение заболеваний выльвы и влагалищаВрачи -гинекологи различают  воспалительные и невоспалительные заболевания вульвы и влагалища.


Воспалительные процессы: вульвовагинит, бартолинит, вагиноз.


Невоспалительные  заболевания:
 

• кистозные образования (кисты бартолиновой железы, гартнерова хода);

• доброкачественные опухоли (фиброма, миома, аденома, сосудистые опухоли);

• фоновые заболевания (лейкоплакия, склероатрофический лишай);

• предраковые состояния (дисплазия  вульвы, или предрак);

• злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища, саркома).


Основные причины данных заболеваний - хроническое воспаление, процессы старения, гормональные нарушения, хронические стрессы, нарушения иммунитета.


Диагностика заболеваний вульвы  представляет определённые трудности и включает в себя: осмотр гинеколога, вульвоскопию, цитологический мазок(исследование соскоба клеток), исследование на специфическую и неспецифическую инфекцию, ПЦР диагностику, биопсию, консультации смежных специалистов.
 

У женщин всех возрастных групп наиболее распространены воспалительные процессы вульвы и влагалища.

 

Вульвовагиниты

Вульвовагиниты – это  заболевания, которые  характеризуюся возникновением воспалительных процессов  различной природы в коже и  слизистой оболочке  вульвы и влагалища. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое встречается у 40% женщин репродуктивного возраста.  Этот процент связан с несоблюдением интимной гигиены, случайными половыми контактами, ростом числа половых инфекций, снижением защитной функции организма. В повседневной жизни вульвовагинит сопровождается дискомфортом в области промежности и неприятным запахом влагалищных выделений. В последствии восходящая инфекция может привести к хроническим болям, а также может стать причиной бесплодия и внематочной беременности.


Предрасполагающими факторами к развитию вульвовагинитов являются:

  • нарушение естественной микрофлоры влагалища
  • механические повреждения половых органов, появившиеся вследствие различных лечебных и диагностических процедур. Неправильное использование лечебных или гигиенических тампонов также может стать причиной вагинита.
  • беспорядочная половая жизнь и незащищенные половые контакты. Отсутствие своевременного обращения к врачу или попытка самостоятельного лечения приводят к тому, что процесс принимает хронический характер.
  • гормональные отклонения, приводящие к изменению уровня кислотности во влагалище

Симптомы заболевания:


В зависимости от продолжительности вульвовагиниты бывают острые, подострые и хронические, в зависимости от вида возбудителя специфтческие и неспецифические

Независимо от типа вагинита присутствует схожая симптоматика, которая проявляется в виде зуда, жжения, изменения  количества, запаха и цвета влагалищных выделений, незначительных контактных кровотечений, болезненных ощущений при мочеиспускании и половом акте, ощущении давления внутри влагалища. Некоторые разновидности патологии могут характеризоваться специфическими признаками. При острой форме заболевания симптоматика более выражена. Хроническая форма характеризуется более умеренными проявлениями и может протекать на протяжении нескольких лет.


Лечение
 

Курс терапии подбирает врач акушер-гинеколог после тщательного обследования пациентки и постановки точного диагноза. Как правило, используется медикаментозная терапия, направленная на уничтожение возбудителя заболевания и устранение предрасполагающих к развитию заболевания факторов. Лекарственная терапия может проводиться как местно, так системно, в зависитмости от вида обнаруженного микроорганизма.  Важной частью лечения является устранение предрасоплагающих факторов, восстановление естественной микрофлоры влагалища и общее повышение иммунитета. Патология хронического характера гораздо сложнее поддается лечению и имеет достаточно высокий процент рецидивов.


Отсутствие своевременного лечение может привести как к сексуальным и эмоциональным нарушениям, так  и может стать причиной нарушения репродуктивной функции пациентки. У женщин с нарушенной микрофлорой влагалища существенно повышается риск развития венерических заболеваний, заражения ВИЧ инфекцией. При грамотном лечении  как правило, наступает излечение.


Профилактика
 

Для предотвращения развития вагинита следует соблюдать правила интимной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать правильные средства для интимной гигиены, носить правильное бельё, а также придерживаться здорового питания и образа жизни.


Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз  – это нарушение нормального баланса между «полезными» и «вредными» микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище.


В норме во влагалище находится достаточно много разных микроорганизмов. Среди них по количеству доминируют молочно-кислые бактерии, которые называются лактобактериями. Содержание других  микроорганизмов, многие из которых относятся к так называемой группе анаэробов, гораздо меньше во влагалище здоровой женщины. Но и лактобактерии, и анаэробы являются компонентами нормальной микрофлоры влагалища.

При бактериальном вагинозе происходит нарушение соотношения между лактобактериями и анаэробами во влагалище: количество лактобактерий меньше, чем в норме, тогда как количество анаэробов – резко увеличено. Воспаления при бактериальном вагинозе во влагалище  нет.

 
Бактериальный вагиноз -это количественное изменение флоры влагалища.

По статистике 40-50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом, примерно от 25 до 50% всех женщин репродуктивного возраста один или более раз имеют бактериальный вагиноз.


Причины возникновения бактериального вагиноза

  • прием антибиотиков 
  • смена климата
  • смена полового партнера
  • использование внутриматочной спирали
  • применение менструальных тампонов

Симптомы бактериального вагиноза


При развитии бактериального вагиноза многие пациенты отмечают появление повышенного количества выделений из влагалища, которые могут иметь неприятный запах (запах тухлой рыбы) и/или сопровождаться незначительным зудом в области наружных половых органов. У некоторых пациенток может присутствовать только один из симптомов: повышенное количество выделений или неприятный запах, или незначительный зуд. Эти симптомы могут беспокоить женщину постоянно, или появляться периодически.

Следует отметить, что большинство женщин (50-75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза.

 

Лечение


При наличии симптомов (выделения, запах, зуд) лечение назначают всем пациентам.


Бессимптомная форма бактериального вагиноза в большинстве случаев не нуждается в лечении, т.к., во-первых, не доставляет какого-либо физического дискомфорта женщине, во-вторых -  нарушенный баланс микрофлоры влагалища может спонтанно прийти в норму без лечения у большинства таких пациентов.


Лечение бессимптомной формы бактериального вагиноза рекомендуется только:

- во время беременности у женщин с историей преждевременных родов и повторных самопроизвольных выкидышей;

- если женщина планирует беременность в ближайшее время;

- если женщине планируется хирургическое вмешательство в области внутренних половых органов (различные гинекологические операции, прерывание беременности, перевязка маточных труб);

- если женщина планирует введение внутриматочной спирали (ВМС) или уже использует этот способ контрацепции.


В этих случаях лечение проводят с целью снижения частоты осложнений, которые могут возникать при наличии бактериального вагиноза и перечисленных выше ситуаций.


Лечение бактериального вагиноза обычно проводят определёнными антибактериальными препаратами в течение 7 дней. Как правило, используют системное и местное лечение.


В Российской медицине практически всем женщинам с бактериальным вагинозом после проведения антибактериальной терапии назначают курс лечения , направленный на восстановление и поддержание нормальной лактофлоры. 


Бактериальный вагиноз и беременность

Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10-30% всех беременных женщин, из них 50% не имеют никаких симптомов.

Лечение этого состояния, как правило, рекомендуется всем беременным, у кого есть симптомы,  и вне зависимости  - есть симптомы или нет, лечение рекомендуется всем беременным с историей преждевременных родов и повторных самопроизвольных выкидышей 


Нужно ли лечить полового партнера?

Бактериальный вагиноз  не передается половым путем. Кроме того, исследования показали, что лечение партнера не защищает женщину от возможного рецидива (повторного возникновения) бактериального вагиноза. Лечение полового партнёра не проводится.

 

Нужны ли контрольные анализы после лечения БВ?

Если у Вас были симптомы и они прошли после лечения, то необходимости в проведении контрольных тестов (мазков из влагалища) нет.

Контрольные тесты рекомендуются в том случае, если:

- несмотря на лечение, симптомы остаются;

- бактериальный вагиноз был обнаружен во время беременности;

- Вам планируется проведение гинекологических манипуляций (операция, введение ВМС, прерывание беременности).


С целью профилактики рецидивов бактериального вагиноза важно установить причину его возникновения и при необходимости провести консультации смежных специалистов   ( гастроэнтеролога, эндокринолога)


Киста бартолиниевой железы

К невоспалительным заболеваниям вульвы относится  киста бартолиниевой железы, или большой железы преддверия влагалища, которая развивается при нарушении оттока секрета железы в закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах, реже - в результате травматического повреждения (пересечение протока железы при эпизиотомии в родах). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Кисты бывают диаметром от 3 до 7 см; по мере увеличения их размера и повышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большой половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличения большой половой губы, при больших размерах образования могут появляться ощущение тяжести в области половых губ, неудобство при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте.


Кисты бартолиниевой железы диагностируют при осмотре наружных половых органов. Воспалительный генез кист большой железы преддверия влагалища требует обследования на урогенитальные инфекции перед оперативным лечением и проведения курса антибактериальной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью к антибиотикам.

Нередко сами  кисты  могут нагнаиваться.

Лечение
 

Лечение кист бартолиновой железы оперативное.  В большинстве лечебных учреждений выполняют операцию вылущивания кисты. Но данная методика оправдана при их повторных появлениях. Наиболее оправдана марсупиализация - создание нового выводного протока железы. Помимо традиционной техники, выводной проток железы можно создать с помощью пункционной методики: пунктируют стенку кисты, в которую через прокол вводят тонкий катетер с баллончиком на конце. Введение 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия расправляет баллончик и фиксирует катетер, через который происходит постоянный отток содержимого кисты. Катетер оставляют на 4-5 нед, этого времени достаточно для формирования канала - нового выводного протока железы.


Специалисты нашей клиники  подберут оптимальный для вас метод лечения и, по возможности, выполнят именно органосохраняющую операцию.

 

Киста гартнерова хода

Киста гартнерова хода представляет собой эмбриональное образование из остатков мезонефрального (вольфова) протока. Киста располагается на боковой стенке, реже - в верхней трети передней стенки влагалища, рядом с уретрой.


Кисты гартнерова хода чаще продолговатой формы, иногда достигают больших размеров и могут верхним полюсом уходить глубоко  в  клетчатку таза.


Как правило, киста гартнерова хода не имеет каких-либо клинических проявлений и становится находкой при гинекологическом обследовании.


Лечение


При кистах небольшого диаметра, которые не беспокоят пациентку, от вмешательства можно воздержаться. Большие кисты подлежат оперативному лечению (вылущивание), при необходимости операцию выполняют при участии уролога.


Из доброкачественных опухолей вульвы и влагалища наибольшее практическое значение имеют фибромы и миомы вульвы и влагалища.


Фибромы и миомы вульвы и влагалища.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ. Миома вульвы встречается реже, чем фиброма, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ.


Обычно эти опухоли небольших размеров, хотя могут достигать нескольких килограммов. По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного по-липовидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов.

При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть.


Диагностика фибромы и миомы вульвы не представляет трудностей.

Лечение
 

Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.


Злокачественное перерождение неудаленных фибром и миом вульвы - большая редкость.


Фиброма (фибромиома) влагалища - доброкачественная опухоль влагалища, в основе возникновения которой лежит пролиферация(рост)  гладкомышечной и соединительной ткани. Фиброма влагалища может клинически проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. При небольших размерах опухоли клинических проявлений может не быть. Фиброму влагалища обнаруживают чаще всего при двуручном гинекологическом исследовании - определяется образование с четкими контурами, плотной консистенции, связанное со стенкой влагалища, ограниченно подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда.

Важным методом диагностики является УЗИ с применением трансвагинального датчика.


Лечение


При бессимптомной фиброме влагалища небольшого диаметра при отсутствии тенденции к росту можно воздержаться от вмешательства. Опухоль большого диаметра либо с теми или иными клиническими проявлениями удаляют оперативным путем - производят миомэктомию.


Специалисты нашей клиники  в совершенстве владеют всеми методиками хирургического лечения  вышеперечисленных заболеваний. А  использование технологии разреза радионожом сокращает сроки послеоперационной реабилитации и уменьшает болезненные ощущения в послеоперационном периоде.

 

Фоновые и предраковые процессы вульвы

К наиболее частым фоновым заболеваниям вульвы относится склероатрофический лишай

 

Склероатрофический лишай (склерозирующий лихен) поражает женщин среднего возраста, может возникать у детей и женщин предклимактерического периода . Представляет собой выраженную дистрофию кожи и слизистых вульвы, на фоне которой  могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Данный процесс может протекать длительно и бессимптомно, но нередко сопровождается выраженным зудом, жжением и дискомфортом в области вульвы. Ткани истончаются, уплотняются характерного белесоватого цвета. Часто локализуются в области малых половых губ, задней спайки, со временем  поражает обширные области, включая и перианальную область. Любая травма приводит к образованию трещин, кровоизлияний, эрозий. Малые половые губы истончаются, атрофируются, спаиваются с внутренней поверхностью больших половых губ. В дальнейшем развивается склероз с атрофией наружных гениталий, деформацией вульвы и ведёт к развитию диспареиунии. Складки кожи уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается.

 

Лейкоплакия вульвы - это любое изменение цвета вульвы на белый. Может сопровождаться как истончением, так и утолщением кожи в области поражения. При лейкоплакии вульвы обязательно проведение биопсии с целью исключения предракового и ракового процесса. Причиной лейкоплакии является часто хроническая рецидивирующая кандидозная инфекция, дерматопатии, красный плоский лишай, склероатрофический лишай. Часто встречается при сахарном диабете и железодефицитной анемии, ассоциирована с атопическим дерматитом и псориазом.

Самый характерный симптом – упорный зуд, часто сохраняющийся на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструаций и под воздействием стрессов. Зуд усиливается ночью, нарушает сон. Обширные расчёсы сопровождаются жжением и болью.


В нашей клинике проводится диагностика и эффективное  лечение данных заболеваний в соответствии с российскими и международными стандартами с использованием не только медикаментозной терапии, но и новых методик лечения с использованием препаратов лечебной гиалуроновой кислоты и курса PRP-терапии аногенитальной области.


Хирургическое и физиохирургическое лечение (фотодинамическая терапия, криотерапия, лазер) не рекомендуется для широкого применения  при склерозирующем лихене и лейокоплакии. Они должны быть использованы только в ситуациях, когда диагностируют предрак или рак.

 

Кондиломы вульвы

Остроконечные кондиломы генитальной области являются проявлением папилломавирусной инфекции и представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием. ПВИ передается половым путем, проявляется зудом и болевыми ощущениями, встречается чаще в молодом возрасте.


Диагностика не представляет трудностей при осмотре. Целесообразно обследование партнеров на вирусное инфицирование.


Лечение

При лечении кондилом вульвы используют местные (локальные) методы и системное воздействие, направленное на нормализацию иммунитета.


В нашей клинике используется методика радиоволновой вапоризации кондилом.

Преимуществом данной методики является минимизация образования рубцов и низкий риск повторного возникновения кондилом. При выявлении активной ВПЧ инфекции хирургическое лечение проводится на фоне коррекции иммунитета.


Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы – предраковое  нарушение строения покровных клеток без распространения процесса через базальную мембрану. По степени распространения выделяют локальную и диффузную формы, а в зависимости от выраженности нарушения строения клеток эпителия - слабую, умеренную и тяжелую степень дисплазии. Окончательный диагноз дисплазии вульвы ставят на основании гистологического исследования биоптата ткани вульвы, взятой прицельно после вульвоскопии, и цитологического исследования отпечатков с подозрительных участков.


Лечение
 

Методы лечения дисплазии вульвы определяются периодом жизни женщины и выраженностью заболевания.


В репродуктивном возрасте (до 45-47 лет) и при локальной дисплазии проводят: иссечение в пределах здоровых тканей, криодеструкцию, лечение  лазером и с использованием радиоволновых технологий. После лечения пациентки подлежат диспансерному наблюдению с обязательным цитологическим контролем каждые 3-6 мес.


При диффузной форме дисплазии, особенно средней и тяжелой степени в репродуктивном возрасте, а также в пери- и постменопаузальном периодах лечение оперативное  в онкологическом диспансере.


Злокачественные опухоли вульвы и влагалища


Своевременное выявление и адекватное лечение фоновых и предраковых процессов вульвы позволяет снизить риски развития злокачественных опухолей данной локализации.

Болезни вульвы – сложная междисциплинарная проблема, требующая при неясных поражениях совместного консультирования гинеколога, дерматолога, онколога и других специалистов.


Высококвалифицированные специалисты нашей клиники  прошли циклы повышения квалификации  по этой сложной патологии и не оставят без внимания ни одного пятнышка на коже  ваших интимных зон. Рано поставленный диагноз позволит своевременно начать лечение и минимизировать хирургическое вмешательство, а при обнаружении злокачественных новообразований на ранних стадиях и спасти жизнь.

Наши специалисты

 

В отделении работают специалисты высшей и первой квалификационной категории. Все врачи ведут не только амбулаторно-поликлинический прием, но и владеют всеми хирургическими методами лечения.


 

Стрельцова Людмила Григорьевна
Врач акушер-гинеколог 
Часы приемапо нечет. 8.00 -14.00,  по чет. 14.00 - 19.00
 

Котова Анастасия Игорьевна
Врач акушер-гинеколог 
Часы приема:  ср., четв.: по нечет. 15.30 - 19.00, по чет.  8 - 11.45

   

Танрывердиева Нармин Валеховна
Врач акушер-гинеколог 
Часы приема:  по чет. 16.00 -19.00, по нечет. 09.00 - 12.00

 

Хохлова Галина Васильевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Часы приема: по нечет. 14.00 -20.00,  по чет. 8.00 - 14.00

Грузинская Наталья Васильевна
Врач акушер-гинеколог 

Часы приема: пон., пят.: по нечет. 14.00 - 18.30, по чет.  8 -12.30
     


Прейскурант  врача первой и высшей категории
Прейскурант врача гинеколога


 

 

Записаться на прием  можно по телефону  8 (846) 994-00-00 или оставив заявку