Заказать звонок

Вы здесь: Кардиолог Стенокардия

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, обусловленная острой недостаточностью коронарного кровоснабжения.


Симптомы
 

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль отдаёт в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею, реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в верхней части живота или даже в области головы.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).


Причины
 

Стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях. Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.


Возможные осложнения
 

Стенокардия может приводить к следующим осложнениям

  • Инфаркт миокарда
  • Аритмии
  • Блокады сердца
  • Острая сердечная недостаточность.


Курение повышает риск осложнений при стенокардии на 50%. 

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

  • Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
  • Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
  • Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общегохолестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
  • Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
  • При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.


Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое

Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).

Электрокардиограмма с физической нагрузкой

Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ.

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ

Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает характерных признаков на кардиограмме во время стресс-тестов.

Эхокардиография (УЗИ)

Эхокардиография в покое позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.

Лечение стенокардии

Цели лечения стенокардии:

  • улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти
  • уменьшение или устранение симптомов.


Изменение образа жизни
 

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  • Отказ от курения
  • Умеренная физическая активность
  • Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.


Антиагреганты
 

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов.

 

Наши специалисты

 

 
  Новикова Оксана Юрьевна
Часы приема: вторник  9.00 - 12.00 (по нечетным числам)
 

Прейскурант цен
 

 

 

 

Записаться на прием  можно по телефону  8 (846) 994-00-00 или оставив заявку

 

Оставить заявку