ИБС. Стенокардия.
 |
Автор: Искандаров Р.Р. Врач-кардиолог первой категории. Заведующий специализированным отделением |
Клиника «Медицина» поможет начать здоровый образ жизни
ИБС. Стенокардия или "грудная жаба". Боль в груди, в области сердца,-распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Для части больных,особенно пожилого возраста, эти боли потенциально опасны для жизни,т.к. связаны с поражением коронарных артерий и является проявлением ИБС - стенокардии. Эта патология постоянно находится в центре внимания врачей. Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, в основе которого лежит ишемия миокарда, возникающая вслетствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и потребностями сердечной мышцы. Понятие ИБС включает ряд острых и хронических заболеваний,связанных между собой как органическими изменениями коронарных артерий (стеноз, тромбоз),так и нарушениями их функционального состояния (спазм). Чаще всего стенокардия возникает при ходьбе, особенно при увеличении ее скорости и подъеме в гору; активной физической работе. Стенокардию может спровоцировать эмоциональный стрес,повышение АД, тахикардия, обильная еда, метеоусловия( холод, ветер). Обычно боль быстро исчезает в покое или после приема нитроглицерина (НГ) под язык. Редко приступ может продолжатся до 10-15 мин. Частота стенокардии соотносится с полом и возрастом. Среди лиц среднего возраста стенокардия встречается в 2,5 раза чаще умужчин, чем у женщин. У мужчин она возрастает с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 11-25% в 65-74 года. У женщин частота стенокардии всего 0,5-1%, но после менопаузы быстро увеличивается и сравнивается с мужчинами. Для развития ИБС и стенокардии необходимы определенные факторы риска(ФР) . Под ФР понимают различные биологические характеристики человека (сахар крови, холестерин,АД,ЧСС, масса тела и др.) и особенности его образа жизни ( курение,алкоголь,потребление высококалорийных продуктов, низкая физическая активность и тд.). Пол,возраст,наследственность также относятся к ФР. Наличие только одного ФР (гипертония,повышенный холестерин или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течении 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, а сочетание гипертонии и курения - в 3 раза. Социальные и профессиональные стрессы могут влиять на возникновение ИБС и ее осложнения опосредованно,способствуя появлению или усилению других ФР. Прогрессированию ИБС способствуют депрессия, тревога, отсутствие социальной поддержки, высокие требования выполнения работы. Готовность пациента строго следовать советам врача, его активное участие в борьбе с ФР играет важнейшую роль в проведении профилактических мероприятиях. Диагноз стенокардия ставится на основании жалоб больного и объективных методах исследования. В типичных случаях во время приступа стенокардии больной испытывает чувство тяжести, дискомфорта и боли за грудиной.Последняя часто отдает в шею, левую руку, т. ж. боль может появится в нижней челюсти,в эпигастрии, межлопаточной области, в правой руке. Боль описывается как жжение, сдавление, спазм, тяжесть за грудиной. Боль возникает при физической нагрузке, проходит в покое через 2-3 мин., но может продолжатся и до 10 мин.При эмоциональных напряжениях, боль длится дольше.После приема нитроглицерина боль купируется через 1-2мин. Больному проводят лабораторные исследования - ОАК, ОАМ, биохимия крови. Обязательным является проведение ЭКГ. Желательно, чтобы больной имел архивные ЭКГ для сравнения. При необходимости,больному проводят суточное мониторирование ЭКГ или АД , нагрузочные пробы( ВЭМ или тредмил), ЭхоКГ. Самым информативным методом диагностики коронарного атеросклероза является коронарная ангиография - КАГ. Лечение больных стабильной стенокардией проводят амбулаторно, предусматривается оптимизация жизни, коррекция ФР и адекватную терапию. Больным, плохо отвечающих на адекватнную терапию, проводят хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрезкожное коронарное вмешательство, стентирование, трансмиокардиальная лазеротерапия). Стабильная стенокардия, обусловленная коронарным атеросклерозом,- распространенное заболевание приводящее к инвалидности или смерти. Поэтому каждому пациенту требуется своевременное и квалифицированное обследование для правильной постановки диагноза и оценки степени риска и прогноза жизни.